病人需要做检查和治疗，但行动不便去不了医院，怎么办？北京的一些社区卫生服务中心，可以为病人提供“家庭病床”服务。近日，国家卫生健康委和国家中医药局制定并印发了《家庭病床服务指南（试行）》，进一步明确了家庭病床服务应该如何开展，居民不但可以在家“住院”，连医生护士的上门费也可以通过医保报销。
现场
姜阿姨在家住了两回院
周一早上10点，和平里社区卫生服务中心全科护士长孟祥萍，来到了小黄庄一区的白女士家。白女士87岁的母亲两年前曾不慎摔倒骨折，需要在床上静养，可因为当时家人缺乏护理知识，老人身上生了很重的褥疮。从那时起，社区就要派医护人员上门给老人做治疗，一直治到现在。
孟祥萍首先将治疗的工具整齐摆开，给手做消毒后，开始检查老人的身体状况。原先，老人的腰部、脚部长了多个褥疮，情况不容乐观，但在长期护理之下，如今脚部的褥疮已经基本长好，只需要再定期剪掉一些结痂。而腰部的褥疮仍然需要处理，孟祥萍小心翼翼地换起了药。
孟祥萍在给白女士的母亲做护理
老人是和平里社区卫生服务中心的家庭病床服务对象，不用去医院，就有护士来家里提供护理服务。而在通州区的西集镇尹家河村，姜阿姨也是享受到家庭病床服务便利的老人之一。这已经是她在家住的第二回院了，第一次是脑梗，第二次是摔了骨盆，每次都是在医院住院观察一段时间后，从医院病床转到家庭病床继续观察和康复。
“来阿姨，您动动您的左胳膊我看看。”西集社区卫生服务中心的全科主任医师安莉琴，正在给姜阿姨做康复指导。之前老人脑梗发作时，左半边身体已经有些偏瘫，但经过一段时间的康复有了好转。没想到之后又摔了一次，现在又要做康复训练了。
眼看阿姨恢复得不错，安莉琴和同事用随身携带的多功能设备，给阿姨做了血糖和心电图检测，指标也显示一切正常。老人现在正在吃的药，也没有什么用药变化，可以继续吃。姜阿姨这次的家庭病床已经建了两个月，按照目前的情况来看，“撤床出院”的时间已经不远了。
安莉琴在给姜阿姨检查家庭药箱
“我们第一张家庭病床是去年9月建的，到现在为止总共建过30多张床，其中大多已经撤床，目前正在服务的还有7张。”安莉琴表示，最近出台的服务指南对家庭病床的服务项目进行了明确，中心正在开展的服务也与指南一致。“姜阿姨今天就用到了指南里提到的日常查体、病情评估、检查检验、康复治疗和药学服务。此外，家庭病床还能提供护理、安宁疗护、中医、咨询指导等服务。”
流程
满足建床条件 可向机构申请
服务指南明确，能够提供家庭病床服务的，主要是和平里、西集社区卫生服务中心这类基层医疗卫生机构。有建床需求的患者或家属，可以向属地基层医疗卫生机构进行咨询。
“建家庭病床是有一定标准的。”安莉琴介绍，家庭病床的服务对象，原则上是行动不便、到医疗机构就诊困难的患者。比如姜阿姨这样，因为脑梗和摔伤导致日常走路都费劲的老人。“如果患者来医院并不困难，我们还是建议直接来门诊就诊。”
除了行动不便这项基本原则，在家建床大多还要满足“诊断明确、病情稳定，需连续治疗”这一条件。由于医护人员采用的是定期巡诊的方式，并非全天候守在患者家里进行看护和治疗，如果患者的病情并不稳定，医护人员很难在病情变化的第一时间开展相应的诊断和救治。
“另外，处于疾病终末期，需要姑息治疗或安宁疗护的患者，也可以申请家庭病床服务。”在西集社区卫生服务中心，就有这样一例胰腺癌晚期的老人病患，老人不愿意在生命的最后时刻还到医院里折腾，中心就给他在家建立了病床，由医护人员上门开展安宁疗护，有时甚至一周要来三四次。
符合条件的患者想要建床，可由患者本人或监护人向提供家庭病床服务的机构提出申请，并提供医疗机构出具的相关诊疗资料，如就诊病历、相关辅助检查检验结果、用药清单等。随后，机构会结合患者的病情以及居住环境开展综合评估。
评估完成之后，机构应指定责任医师和护士，告知患者或监护人建床手续、服务内容、患者及监护人责任、收费标准以及家庭病床诊疗局限性、服务过程中可能存在的隐患与风险，签署《家庭病床服务告知书》。患者或监护人在知情了解有关情况后，愿意接受家庭病床服务的，双方签订《家庭病床服务协议书》，明确服务内容、服务方式及频次、建床周期等内容。
费用
上门费能报销 原价九十自付两块多
白女士的母亲与和平里社区卫生服务中心签订家庭病床服务协议，是在去年的11月。之前因为家庭病床的相关实施方案尚未明晰，孟祥萍和同事仅能以“普通上门服务”的方式进行上门，而在服务的流程上，比现在也要麻烦不少。
白女士表示，每次医院上门之前，她都要先去医院挂号，排队找医生开单子，缴费取药。之后医生和护士才能拿着开好的药，到家里来给母亲做治疗和护理。母亲褥疮最严重那会，她几乎每天都要重复这一过程，十分辛苦。“有时来了之后发现情况有变化，用的药不只开的那些，事后我还得去医院补交一次费用。”
而现在建立家庭病床之后，白女士终于不用再往医院跑了。到了该上门的日子，只需要通过电话和医院沟通一下母亲的情况，就会有专人带着治疗所需的器材和药品来家里服务，无需提前挂号开单子。
更重要的是，家庭病床服务明确，“上门费”这项费用能够通过医保报销。这次孟祥萍来家里换药，总共要收护士上门服务费和换药（大）这两项费用，原价总共90元。因为白女士的母亲已经达到了住院医保起付线，这次上门服务的所有费用，都能按退休职工住院医保的报销比例97%报销，最终患者自付2.7元。而如果没有建立家庭病床，所有费用则需要按门诊来计费。即使达到了门诊医保起付线，也只能按门诊报销比例90%来报销换药费用，另外的护士上门费50元仍需自费，患者最终需要自付54元。
西集镇的姜阿姨同样也因为家庭病床服务省下了一笔看病费用。这次安莉琴和同事上门，主要产生了医师上门服务费、护士上门服务费以及几项检测的费用，原价是226.5元，按照城乡居民住院医保报销比例80%报销后，患者自付约45元。
“姜阿姨建立家庭病床之后，在达到城乡居民住院医保起付线之前的费用是需要自付的。但是起付线的标准比较低，医院住院是300元，家庭病床只要150元，一般一两次上门就能达到起付线。”安莉琴表示，达到起付线之后，医护人员的上门费和医疗服务项目，就都能报销了。
注意
家庭病床服务 不含上门输液
想要开展家庭病床服务，不仅对病人的身体情况有要求，对居家环境也有一定要求。安莉琴表示，有的患者家里的卫生情况不达标，如果贸然进行伤口处理等侵入性操作，就会有感染的风险。“遇到这种情况，我们还是建议病人到医院就诊或住院。”
另外，安莉琴也曾遇到多次，居民想让中心上门帮忙输液的情况。“前段时间还有病人联系我们，说吃不下东西，能不能来家里输点营养液，但我们没法提供上门输液服务。”
“有些居民不太理解，输个液能有什么问题？但其实输液是有医疗风险的。尤其对于老人来说，因为老人普遍有慢性病，输液过程中，有可能会引发一些不良反应。”在居家环境下，因为医疗条件受限，医护人员可能很难对不良反应做出及时有效的处理。为了避免风险，家庭病床无法提供输液服务。
此外，家庭病床目前还面临着医院人力不足的问题。目前，西集社区卫生服务中心每次上门，都要有一医一护同时在场，像姜阿姨这一户，把路程时间和服务时间都算上，至少也要一两个小时。“我们目前同时在服务7张家庭病床，已经比较饱和了，如果再有新的建床需求，中心服务起来就会比较吃力。”
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